牛按:记住,方歌只有28个字,编写的人是不会在方歌里面讲废话的,说不定下一个考点还是在方歌中,期待你去挖掘。念念不忘,必有回响。
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苓甘五味姜辛汤,温肺化饮常用方,
半夏杏仁均可加,寒痰水饮咳嗽康。
茯苓四两(12g),甘草三两(9g),干姜三两(9g),细辛三两(3g),五味子半升(5g)
方名即组成。
方歌第二句说明其功效主要是温肺化饮。
第三句是加减法,苓甘五味姜辛汤是源自《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治篇》是治气冲的桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛开治疗咳满的,支饮呕者,加半夏;形肿,加杏仁,后面还有加大*的,感兴趣的同学可以来读一下原文。
方歌最后一句是主治的主要是寒饮咳嗽,也是给这个方的标签,这首方和前面祛湿剂中温化寒湿剂的苓桂术甘汤比较相像,但是苓桂术甘汤主要是饮停心下,胸胁肢满症状突出,当然也可以饮邪犯肺导致咳喘,但是和这里的苓甘五味姜辛汤比没咳嗽的症状没有那么突出。另外里面有用到姜辛味的搭配,有五味子,此前在小青龙汤中学过,是散中寓收,这里也是类似,教材上写的是开阖相济,用干姜细辛的温散来开,五味子的酸收来合,开阖相济,大家记住这点即可。
十版教材方歌和九版一样,不再赘述。
1.(A)患者咳痰量多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑。治宜选用:
A.二陈汤
B.小青龙汤
C.苓甘五味姜辛汤
D.止嗽散
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答案:
1.C。
第1题:咳痰量多,清稀色白舌苔白滑,脉弦滑,这里提示这个痰是寒痰,尤其是痰清稀色白这个字眼,选苓甘五味姜辛汤。二陈汤虽然是治痰通用方,但是偏向湿痰,痰也多但是不是清稀的,而是白而易咳出。小青龙汤是外寒内饮,内饮方面和这里比较相近,但是少了外寒,所以不能选。止嗽散是稍后在祛痰剂里学习到的风痰剂,症状特点就是咽痒咳嗽。
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